Холангит

Патология, при которой воспалительный процесс охватывает желчные протоки, получила название холангит. При этом страдают как внутрипеченочные желчные пути, так и внепеченочные.

Это заболевание обычно развивается на фоне иных патологических изменений в желчном пузыре (например, при холецистите, желчнокаменной болезни, вирусном гепатите, онкологии желчных протоков и пузыря). Холангит требует обязательного лечения, если необходимые терапевтические мероприятия отсутствуют, развиваются тяжелые осложнения, такие как биллиарный цирроз, перитонит, инфекционно-токсический шок, сепсис, абсцессы печени, печеночная недостаточность, а в запущенных случаях возможен летальный исход.

Причины развития заболевания

Причины холангита могут быть самые разнообразные. Остановимся на наиболее часто встречающихся.

Бактериальные возбудители

Чаще всего воспаление желчных протоков начинает прогрессировать по причине внедрения в них бактериальных агентов. Это могут быть стафилококки, кишечная палочка, энтерококки, бледная спирохета, возбудители брюшного тифа и туберкулеза. Путь попадания микроорганизмов может быть:

• восходящий (из двенадцатиперстной кишки);
• лимфогенный (с током лимфы из инфекционных очагов при панкреатите, холецистите, энтерите);
• гематогенный (с кровью через воротную вену).

Паразиты

Паразитарный холангит обычно является следствием гельминтозов (аскаридоза, фасциолеза, описторхоза), а также присутствия в организме простейших паразитов, например, лямблий.

Наличие «преград»

При образовании в желчных протоках конкрементов (калькулезный холецистит) создается своеобразный барьер, желчь не может своевременно оттекать, что приводит к ее застою и последующему воспалению желчевыводящих путей.

Кроме того, желчные протоки могут сужаться из-за образовавшихся на них рубцовых изменений. Они могут возникать после хирургического вмешательства по поводу удаления желчного пузыря, а также как следствие хронического холецистита, кистозного или опухолевого образования в области главного желчного протока.

Панкреатобилиарный рефлюкс

Холангит может быть спровоцирован постоянным раздражением внутренней поверхности желчных протоков соком поджелудочной железы. Это приводит к асептическому воспалению и последующему присоединению, на более поздних стадиях, бактериальной составляющей.

Болезнь протекает по такой же схеме и при аутоиммунном поражении желчевыводящих путей. В этом случае развивается первичный склерозирующий холангит, который является сопутствующим заболеванием при болезни Крона, неспецифической форме язвенного колита, ревматоидном артрите, васкулите и т.д.

Холестаз

Данное патологическое состояние характеризуется нарушением процесса образования желчи клетками печени, что приводит к ее недостаточному выделению, а в некоторых случаях — к полному прекращению ее тока по желчным путям. Холестаз может развиваться при дискинезии желчевыводящих путей, при наличии в протоках кист и злокачественных образований, а также при аномалиях развития желчных ходов.

Виды заболевания

Острый холангит:

• Катаральный – характеризуется отечностью слизистой желчных путей. Если медикаментозное лечение отсутствует, процесс приобретает хроническое течение, что приводит к появлению рубцов и сужению просветов протоков.
• Гнойный холангит — в протоках скапливается жидкое содержимое гнойного характера с примесью желчи. Постепенно в воспалительный процесс вовлекаются печень и желчный пузырь.
• Некротический — очаги некроза появляются на слизистой желчевыводящих путей по причине заброса ферментативного содержимого поджелудочной железы в желчные протоки.
• Дифтеритический — вначале на слизистой появляются патологические изменения в виде язв. Со временем они подвергаются некрозу. Стенки желчных путей повреждаются, а гной, контактируя с окружающими тканями, действует на них разрушающим образом.

Хронический холангит по течению подразделяется на:

• скрытый (латентный);
• септический;
• рецидивирующий;
• абсцедирующий;
• склерозирующий.

Отдельно выделяют аутоиммунный холангит, который является идиопатическим заболеванием, клиническая картина которого схожа с холестазом и билиарным циррозом.

Симптомы холангита

Специфические симптомы холангита при остром течении: боли, локализующиеся в правом подреберье, гипертермия, желтуха (триада Шарко). При этом в начале больного лихорадит, появляется озноб и потливость. Параллельно появляется болевой синдром, который клинически схож с таковым при желчных коликах. Присоединяются признаки интоксикации организма: слабость, головная боль, снижение аппетита, тошнота (может переходить в рвоту), расстройство стула (понос). Поздние признаки холангита: желтушность склер и кожных покровов, зуд (беспокоит пациента в ночное время, мешая нормальному отдыху).

Хроническая форма протекает со стертой симптоматикой. Характерны: тупые и не слишком интенсивные боли, ощущение дискомфорта и тяжести в эпигастральной области, субфебрильная температура, слабость. Появление желтухи указывает о затяжном процессе.

Острый холангит у детей диагностируется редко, чаще всего как вторичная инфекция при иных патологиях. Определить болезнь достаточно трудно, так как симптоматически она схожа с другими острыми воспалительными процессами ЖКТ. Хроническая форма сопровождается беспричинными скачками температуры, зудом кожи, быстрой утомляемостью, тошнотой, анемичностью, головными болями. Кроме того, у ребенка краснеют ладони, а концевые фаланги пальцев рук утолщаются. Маленький пациент отстает от своих сверстников в развитии.

Как определить болезнь

Диагностика холангита, помимо результатов осмотра пациента и его жалоб, подразумевает целый ряд дополнительных обследований и лабораторных анализов:

• биохимические пробы;
• дуоденальное зондирование (с забором желчи для бактериологического посева);
• исследование кала (на наличие паразитов и яиц гельминтов);
• ультрасонография желчных протоков;
• ультразвуковое исследование печени и брюшной полости;
• КТ;
• МРТ;
• панкреатохолангиография магнитно-резонансная и эндоскопическая ретроградная.

Лечение холангита

Лечение холангита проводится по трем направлениям:

• купирование воспалительного процесса;
• снятие симптомов интоксикации;
• декомпрессия желчевыводящих протоков.

В некоторых случаях, чтобы восстановить нормальный отток желчи, может понадобиться хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение включает:

• постельный режим;
• голодание и последующая щадящая диета;
• применение медикаментозных препаратов (противовоспалительных, спазмолитических, антибактериальных, антипаразитарных, а также лекарств из группы гепатопротекторов).

Антибиотики назначаются с учетом присутствующего возбудителя. Хороший эффект в случае бактериальной инфекции дают цефалоспорины в сочетании с метронидазолом и аминогликазидами. При явных признаках интоксикации показан плазмаферез.

Лечить холангит в период ремиссии можно физиотерапевтическими методами, среди которых стоит отметить:

• УВЧ;
• электрофорез;
• грязи;
• озокерит;
• парафин;
• индуктотермия;
• хлоридно-натриевые ванны.

При отсутствии необходимого лечения, когда воспалительный процесс вызывает в печени изменения склеротического характера, развивается билиарный цирроз печени. Самолечение и лечение народными средствами недопустимо по причине того, что упущенное время негативным образом сказывается на прогнозе.

Чтобы не допустить развития холангита, необходимо: регулярно проходить диспансерное обследование, а также своевременно лечить болезни печени и желчного пузыря.