Грыжа белой линии живота

Грыжа белой линии живота характеризуется выходом органов брюшной полости или жировой клетчатки через дефекты сухожильного сращения, образованного переплетением апоневрозов мышц передней брюшной стенки. При этом формируется грыжевой мешок, заполненный грыжевым содержимым. В данном случае содержимым является собственно брюшина, сальник, толстый или тонкий кишечник. Нижний отдел белой линии менее подвержен возникновению грыж, так как толщина сухожильного сращения там большая.

В нормальном состоянии в апоневрозе отсутствуют большие промежутки между волокнами, способствующие ослабеванию межмышечного сращения.

Причины грыжи

К основным причинам грыжи белой линии живота относятся:

• дисплазия соединительной ткани (чаще сопровождается синдромом Марфана, Элерса-Данлоса, пролапсом митрального клапана и т.д.) — в данном случае наблюдается истончение белой линии, ее расширение, наличие больших щелей и отверстий между пучками волокон;
• физиологическое недоразвитие апоневроза (наблюдается в детском возрасте);
• ожирение;
• травмы живота;

К факторам, повышающим риск возникновения грыжи, относят:

• беременность;
• выполнение физических упражнений, приводящих к повышению внутрибрюшного давления;
• асцит;
• длительный плач у детей.

Так как длина белой линии большая, то принято выделять несколько видов грыжи, в зависимости от ее локализации. Классификация грыжи белой линии живота:

• эпигастральная, или надпупочная — встречается в 80% случаев;
• параумбиликальная, или околопупочная грыжа локализируется в области пупочного кольца (ее встречаемость составляет около 1%);
• подпупочная – образуется в отделе линии, расположенном между пупком и лобковым сочленением.

В редких случаях грыжа может быть множественной. При этом формируются грыжевые мешки расположенные один под другим.

Довольно часто грыжа не причиняет неудобства пациенту, и выявляется во время общего осмотра терапевтом. Такое течение заболевания является бессимптомным. В других случаях больной предъявляет характерные для данного вида грыжи жалобы.

Симптомы грыжи белой линии живота

• появление опухолевидного образования;
• жалобы на боль различной интенсивности (причиной этого является ущемленная кишка или сальник), при этом боль, как правило, иррадиирует в поясничную область, подреберье и лопатку, характер боли острый, нарастающий;
• тошнота, рвота, отрыжка, запор, метеоризм;
• мелена.

Боль усиливается во время различных ситуаций, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления (например, при выполнении физических упражнений, приеме пищи, родовой деятельности и т.д.). Все эти симптомы сигнализируют о необходимости незамедлительного обращения к специалисту.

Диагностика заболевания

Дифференциальная диагностика, в связи со схожестью симптомов, должна быть проведена с заболеваниями желудка, двенадцатиперстной кишки, холециститом и воспалением поджелудочной железы. При предъявлении подобных жалоб, в первую очередь необходим осмотр пациента хирургом для исключения грыжи. Хирург в обязательном порядке проводит пальпацию живота (поверхностную и глубокую), и при подозрении на грыжу назначает процедуры для определения грыжевого содержимого. Для этого специалистами проводятся такие исследования, как рентгенография желудка с применением контраста, ультразвуковое исследование грыжевого содержимого, эзофагогастродуоденоскопия или томография брюшной полости. Все эти процедуры дадут хирургу более ясную картину патологии.

Лечение грыжи

Единственным методом лечения является удаление грыжи в ходе хирургического вмешательства. Операция направлена не только на максимальное сохранение жизнедеятельности органов, но и на предотвращение образования грыжи в последующем. Для этого проводится устранением дефекта сухожильного сращения и исправление диастаза мышц путем натяжной (с помощью местных тканей), и ненатяжной пластики (с использованием протезов из синтетических материалов). Эффективность последней намного выше, так как после пластики собственными тканями, с вероятностью в 20–40% может развиться послеоперационная грыжа белой линии живота. В ходе хирургического вмешательства обязательно проверяется степень повреждения тканей органов, находящихся в грыжевом мешке, и при необходимости пораженная область иссекается.

На сегодняшний день есть два вида операции по грыжесечению – малоинвазивным методом, и с использованием открытого доступа. Лапароскопия является прогрессирующим методом хирургического вмешательства с минимальными послеоперационными рубцами и болевым синдромом. Существенным минусом такого метода является значительная сложность установки сетки, вследствие чего возможны рецидивы грыжи после операции.

В случаях, когда существуют противопоказания, запрещающие выполнение операции, и стандартное лечение грыжи не представляется возможным, необходимо предотвратить увеличение грыжи в размерах и ущемление органов. Для этого пациенту необходимо носить бандаж, но только после предварительного вправления грыжи.

Диета при грыже

Правильно сформированная диета способна предотвратить возникновение запоров, что поможет уменьшить нагрузку на мышцы брюшной стенки. Соблюдение ее, на самом деле, не настолько важно до операции, как после ее проведения. В послеоперационном периоде следует воздержаться от приема в пищу продуктов, способствующих газообразованию и развитию запоров. Специалисты советуют увеличить потребление супов и каш.

Возможные осложнения при грыже

Самым распространенным осложнением при грыжах является ущемление органа, ведущее к его ишемии и последующему некрозу. В других случаях осложнения связаны с непосредственным повреждением грыжи или развитием воспаления.

Статистика утверждает, что частота встречаемости грыжи белой линии живота у взрослых наибольшая в возрасте до 50 лет, причем в 80% случаев пациенты поступают с грыжей верхнего отдела белой линии.

Параумбиликальная грыжа у детей занимает второе место по встречаемости среди других видов грыж, и требует консервативного лечения. Надпупочная грыжа у ребенка, в отличие от пупочной, требует оперативного вмешательства.