Дуоденит — классификация, симптомы и лечение

Для адекватной работы всех систем организма нужна их слаженность и нормальное функционирование. Если хотя бы одна система страдает – организм, будучи целостной структурой, приходит в упадок. Так, например, в случае заболеваний пищеварительного тракта можно наблюдать как кишечные, так и внекишечные симптомы.

Весь желудочно-кишечный тракт разбит на составляющие его части, анатомически и функционально различающиеся друг от друга. Это — ротовая полость, пищевод, желудок и кишечник, который в свою очередь включает в себя тонкую и толстую кишку. Тонкий кишечник состоит из двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишки. Толстый же – из слепой, ободочной и прямой. Тонкая кишка выполняет огромное количество функций — переваривание, образование и продвижение химуса (пищевого комка), расщепление и всасывание питательных веществ, а также эндокринную и экзокринную функции. И все эти функции, несомненно, страдают при расстройствах ДПК. Особенно выраженные симптомы можно наблюдать при таком заболевании как дуоденит двенадцатиперстной кишки.

Классификация, этиопатогенез

Дуоденит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, наблюдающееся чаще у лиц мужского пола и характеризующееся нарушением ее функции и анатомической структуры.

Болезнь классифицируют по нескольким признакам:

1. По стадиям заболевания его разделяют на острый и хронический дуоденит.

Острый дуоденит развивается быстро, с выраженной симптоматикой, и скоротечно проходит. По сравнению с хроническим, он часто характеризуется как реактивный дуоденит. Различают катаральный, флегмонозный и эрозивно-язвенный вариант острого воспаления ДПК.

Патогенез дуоденитов связан с поступлением кислого содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку. Неготовый к такому составу верхний отдел кишечника воспаляется и в запущенных случаях может метаплазировать — то есть измененная стенка кишки приобретает строение слизистой желудка. В связи с этим Helicobacter Pylori, обитающая в желудке, осваивает и эти очаги, отягощая воспаление. Таким образом, формируется своего рода «порочный круг».

К дуодениту также могут приводить: паразитарные заболевания (лямблиоз, аскаридоз, описторхоз), дуоденостаз, гормональный дисбаланс, пищевые аллергии, токсины.

2. По причинному фактору заболевание разделяют на хронический первичный и вторичный дуодениты.

Первичный хронический дуоденит развивается самостоятельно, либо после перенесенного острого дуоденита. Как самостоятельную болезнь, его могут вызывать алкоголь, курение, а также неправильное питание (нерегулярное, избыточное, с большим содержанием жирной пищи). Вторичный дуоденит чаще развивается как осложнение воспалительных заболеваний желудка, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, либо кишечника в целом.

3. Классификация по степени структурных изменений.

• поверхностный дуоденит (затрагивается верхний слой стенки кишечника);
• атрофический дуоденит (происходит атрофия ворсинок ДПК);
• интерстициальный (повреждаются несколько слоев кишечной стенки с сохранностью желез);
• гиперпластический (патологический процесс проходит с разрастанием слизистой);
• эрозивный дуоденит (с возникновением на слизистой изъязвлений и эрозий);
• фолликулярный (самый редкий вид, проявляющийся сосочковыми нарастаниями в проксимальной части ДПК).

4. Классификация по распространенности хронического заболевания

В данном случае различают:

• распространенный (диффузный);
• ограниченный (локальный);
• проксимальный (бульбарный);
• дистальный дуоденит.

Дуоденит — симптомы и течение болезни

Любое воспаление провоцирует болезненные ощущения. Дуоденит – не исключение. Здесь боль возникает в области проекции двенадцатиперстной кишки (в эпигастрии – над пупком) приблизительно через 3 часа после еды, по ночам и в голодном состоянии.

Также при воспалении происходят изменения слизистой оболочки кишки – она отекает, становится атрофичной. В таком состоянии невозможно адекватное функционирование ДПК и, следовательно, страдают функции, связанные с пищеварением. Это так называемые диспепсические расстройства: тошнота, рвота, изжога, отрыжка, диарея, метеоризм и запоры.

При дуодените, вследствие атрофии клеток кишечника, развивается дуоденальная гормональная недостаточность. ДПК является еще и эндокринным органом, вырабатывающим такие гормоны, как холецистокинин, секретин, глюкозозависимый инсулинотропный полипептид, мотилин, соматостатин, гастрин и др. Каждый гормон продуцирует определенная клетка. В зависимости от того, какая клетка подвергнется атаке повреждающего фактора, мы будем видеть разные клинические проявления. Так, например, дуоденальная недостаточность проходит 2 стадии. На первой стадии гибнут клетки, продуцирующие тормозящие гормоны, в особенности глюкозозависимый инсулинотропный полипептид. Этот гормон стимулирует секрецию инсулина и при его недостаточности разовьется гипергликемия (повышение сахара в крови). На второй стадии атрофируются клетки, продуцирующие как тормозящие, так и возбуждающие гормоны. В этом случае наблюдается астеническая и нейровегетативная симптоматика.

Методы диагностики

Основным и самым информативным методом диагностики воспаления двенадцатиперстной кишки является дуоденоскопия – осмотр слизистой оболочки ДПК с помощью эндоскопа. Внутренняя оболочка выглядит отечной, с признаками гиперемии и слизистых наложений. При тяжелом течении болезни также могут присутствовать геморрагии, фибринозные тяжи и эрозии. Одновременно с дуоденоскопией берется биоптат слизистой для морфологического исследования.

Диагностика также включает в себя:

• проведение и анализ рентгенограммы ДПК;
• ультразвуковое исследование смежных органов (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа) – для исключения вторичного дуоденита;
• определение ph желудка и ДПК;
• выявление Helicobacter Pylori;
• анализ кала, общий и на скрытую кровь – для исключения кишечного кровотечения;
• общий и биохимический анализ крови – как стандартное и обязательное исследование.

Лечение дуоденита

На вопрос о том, как лечить дуоденит врачи уже давно дали подробный ответ. Начнем с самого простого – диета №1. Питание должно быть регулярным, 5-6 раз в день, маленькими порциями с исключением из рациона пищи, раздражающей кишечник (все пряное, копченое, жареное, острое, также необходимо исключить выпечку и алкоголь). В острой стадии диета при дуодените имеет небольшое отличие – пища должна быть перетертой до кашицеобразного состояния.

Далее следует лечить дуоденит исходя из вызвавшей его причины. Если это паразитарные заболевания — принимают антипаразитарные лекарства. При выявлении Helicobacter Pylori проводят ее эрадикацию. Лечат заболевания соседних органов (гастрит, холецистит, гепатит, панкреатит), устраняют аллергические проявления, исключают алкоголь, курение и др. – то есть все, что могло бы вызвать воспаление двенадцатиперстной кишки.

И, наконец, мы дошли до симптоматической терапии, направленной чаще всего на устранение боли. При повышенной кислотности ДПК принимают антацидные препараты, платифиллин. При ускоренной эвакуации содержимого кишечника – спазмолитические препараты (но-шпа). При атрофии клеток, выполняющих экзокринную функцию, назначают ферментные препараты (фестал). Дуоденостаз «усмиряют» церукалом. Лечение проводится комплексно, поэтому ко всем видам терапии нужно добавить отдых в санатории, а также нормализация режима труда и питания. При таком подходе признаки дуоденита будут стихать на глазах.

В заключение стоит упомянуть про такой излюбленный человечеством способ избавления от недугов, как лечение народными средствами. Для облегчения течения дуоденита используют:

• настой льняных семян;
• сбор трав, обладающих противовоспалительными свойствами;
• облепиховое масло;
• алоэ с отваром из овсяных хлопьев.

Однако хочется предостеречь от нежелательных последствий – не стоит пользоваться народными методами лечения в острую стадию заболевания, да и вообще, не стоит ставить их во главу угла.